Soluções áudio.

Tratar um mau funcionamento do sistema auditivo com uma solução áudio adequada parece um passo lógico.
Várias abordagens têm sido consideradas há já várias décadas.
Os potenciais mecanismos através dos quais a terapia sonora pode actuar envolvem mascaramento, habituação, e a reorganização do córtex auditivo.

Notched Áudio Terapia.

Esta deve ser a forma mais conhecida de audioterapia.
É também conhecida por ser a mais eficaz.
Foi desenvolvida na Alemanha, e outros estudos foram realizados em Itália.
Os ensaios de campo mostraram uma melhoria significativa na percepção do zumbido em cerca de 75% dos sujeitos tratados.

Princípio de funcionamento.

Não estamos aqui a falar dos chamados “objectivos” do tinnitus para os quais podemos identificar uma causa que podemos tratar para resolver o problema.
Nos outros casos, que são os mais numerosos, parece que o tinnitus ocorre quando o cérebro tenta adaptar-se à perda auditiva.
Isto leva então a alguma reorganização dos circuitos neurais do cérebro envolvidos na representação sonora.
Aparece um ‘som’ parasita, é o tinnitus.
Esta técnica visa através de uma audição regular de sons direccionados e adaptados ao seu tinnitus, trabalhar nos circuitos de neurónios defeituosos de modo a desligá-los.
Podemos falar aqui de desaprendizagem neurológica.

Esta técnica funciona com o tinnitus tonal, que é o mais comum.
O tratamento começa com uma identificação da frequência de tinnitus.
Este é um pré-requisito necessário para a definição dos sons que serão utilizados para o seu processamento.
Diferentes tipos de sons personalizados podem então ser propostos:

Têm a particularidade de serem ‘filtrados’ ou ‘notched’.
Isto significa que a energia da onda sonora terá sido eliminada por um processamento áudio em torno da frequência de tinnitus identificada: é o ‘notch’.

Em resumo, o Notched Audio Terapia é simplesmente áudio que foi processado de uma determinada forma, de acordo com o seu tinnitus.

A audição regular destes sons calibrados levará a uma reorganização dos circuitos dos neurónios responsáveis pelo tinnitus.

Simples de implementar e barato, este método requer, no entanto, um mínimo de prática diária durante um determinado período de tempo para ser eficaz.
Foi concebido para ser utilizado como tratamento a longo prazo do curso de vários meses, mas é provável que note uma redução no volume do tinnitus tão rapidamente como vários dias de tratamento.

Saiba mais.

Terapia de Reposição Coordenada Acústica (ACRT)

Este método é como o anterior baseado no princípio da neuroplasticidade, ou seja, a possibilidade de alterar os circuitos neurais do cérebro.
Por conseguinte, é também uma forma de desaprendizagem neurológica.
Próximo da Notched Audio Terapia, utiliza um modo de cálculo complexo para determinar as frequências dos sons que serão tocados, e quando serão tocados.
Concretamente, 4 tons simetricamente ligados ao tom de zumbido serão reproduzidos numa sequência ordenada mas irregular.
Estes sons estão também matematicamente relacionados com a frequência de tinnitus do paciente.

Um ensaio clínico conduzido pelo Professor Peter Tass do Centro de Investigação de Jülich na Alemanha, numa população de 63 pessoas com tinnitus crónicos, teria demonstrado a eficácia da neuromodulação acústica no tratamento do tinnitus.
O tratamento foi bem tolerado, e os resultados mostraram uma diminuição significativa do tinnitus e dos sintomas…
Os efeitos obtidos em 12 semanas de tratamento persistiram através de uma pausa terapêutica pré-planejada de 4 semanas e mostraram efeitos duradouros a longo prazo após 10 meses de terapia.
Foi obtida uma redução de pelo menos 6 pontos de TQ, em 75% dos doentes com uma redução média de TQ de 50% entre os que responderam.

Se quiserem saber mais:

Neuromodulação de Reposição Coordenada Acústica: Uma Revisão Sistemática de uma Nova Terapia para a Tinnitus

O Método Tomatis ©.

Deve o seu nome ao seu criador, o médico francês Alfred Tomatis.
É definido como uma abordagem natural à estimulação neurosensorial.
Em vez disso, este método destina-se ao tratamento de perturbações de atenção, aprendizagem, coordenação e autismo.
É também utilizado para tratar o zumbido.

O método Tomatis visa estimular o cérebro através do sistema auditivo, utilizando um dispositivo electrónico cuja função é reeducar o ouvido de modo a que este recupere as suas capacidades anteriores.
A terapia, conduzida sob a direcção de um profissional licenciado (mais de 2.000 centros em todo o mundo), baseia-se na utilização de um dispositivo doméstico portátil chamado TalksUp®.
O dispositivo, graças à utilização sequencial de diferentes filtros, pretende intervir na estrutura interna do sistema auditivo.
Trata-se de restaurar a comunicação original entre o ouvido e o cérebro
Também aqui, entramos no campo da neurociência, do qual o Método Tomatis® é pioneiro.

O portátil doméstico inclui muitas características, incluindo o flip-flop electrónico, chamado “Electronic Gating® “. É um processo não invasivo único que permite obter efeitos de contraste sonoro através da mudança repentina de frequências baixas para altas. Esta deslocação entre as frequências baixas e agudas provoca um esforço significativo de acomodação por parte do ouvido e, por conseguinte, estimula o cérebro.

Depois de avaliar as suas capacidades auditivas, o seu profissional Tomatis® desenvolve um programa de sessão adaptado ao seu perfil.
Com o TalksUp®, pode então seguir o seu programa de escuta em casa ou num centro certificado.

Terapia de Som Funcional

A Terapia Funcional do Som (FST) implementa a audição de sequências musicais direccionadas.
Este método original e inovador proporciona um complemento terapêutico em patologias auditivas complexas.
Este método parte do pressuposto algo estranho de que as diferentes proteínas têm uma sensibilidade musical.
E de modo que certas sequências de notas permitiriam modular a síntese proteica ao nível periférico do ouvido interno.

A TSF utiliza a música proteica sob a forma de sessões de audição direccionada.
Este método, baseado na mecânica quântica, deriva de um conceito chamado genocida.
A audição regular de acordo com um protocolo pré-estabelecido deve modificar a percepção e o sentimento da patologia, modulando a síntese de proteínas ao nível periférico do ouvido interno e áreas cerebrais associadas.

Esta técnica certamente interessante ainda precisa de ser cientificamente fundamentada.

Outras Soluções Áudio: Técnicas de Mascaramento de Áudio

Passemos agora a várias outras terapias musicais que têm em comum oferecer a audição de ruídos de tinnitus mascarados.
Isto implica despir gradualmente as áreas do cérebro responsáveis pelo problema.

A utilização de um gerador de ruído.

O ruído branco é um som que tem em igual intensidade todas as frequências humanamente perceptíveis. Soa como um rádio a zumbir.
Outros ruídos com características físicas diferentes são também utilizados para fins terapêuticos.
O ruído castanho, o ruído branco e o ruído rosa.
Cada um destes sons tem características físicas diferentes, podendo por isso ser mais ou menos adaptados a cada caso particular.
A audição diária destes diferentes ruídos ditos terapêuticos poderia ajudar as vítimas do zumbido a distanciarem-se do fenómeno.

Estamos aqui a falar de habituação terapêutica.
Existem também soluções áudio que oferecem um gerador de ruído associado a uma filtragem activa de certas frequências, dependendo da frequência medida do tinnitus.
Encontramos aqui a técnica Notch adaptada aos geradores de ruído.

Todas estas técnicas de mascaramento podem ser implementadas com ou sem aparelho auditivo. O preço não será obviamente o mesmo!
. A audição diária destes vários ruídos ditos terapêuticos poderia ajudar as pessoas com tinnitus a iniciar mais facilmente o famoso fenómeno de habituação que resulta na dessensibilização do córtex auditivo em relação ao ruído parasitário.

Tinnitus Retraining Therapy (TRT).

A Tinnitus Retraining Therapy é uma forma de terapia de habituação concebida para ajudar as pessoas que experimentam o tinnitus.
Esta terapia, baseada no modelo neurofisiológico de Jastreboff (1990), pode durar de alguns meses a dois anos.
Este método combina uma abordagem psicológica em combinação com um som terapêutico.
Por conseguinte, é construído sobre dois aspectos complementares:

• uma abordagem psicológica envolvendo várias sessões de explicação e adaptação com um profissional.
• e a audição, através de um aparelho auditivo ou não, de um som contínuo, a fim de evitar o silêncio.

Estes dois componentes-chave do TRT resultam directamente de uma abordagem neurofisiológica do tinnitus. A terapia do som visa o enfraquecimento da actividade neuronal relacionada com o tinnitus, enquanto o tratamento psicológico visa a reclassificação do tinnitus para uma categoria de sinais neutros .
Assim, o objectivo do lado psicológico do TRT é a gestão da reacção ao tinnitus, permitindo assim o início da habituação e o regresso aos níveis anteriores de percepção.
Existem algumas provas científicas de que a Tinnitus Retraining Therapy pode reduzir ou eliminar o tinnitus.
Mas quanto é que custa a terapia de recapacitação para a tinnitus?
Isso depende da clínica a que se destinava, no entanto o custo é geralmente caro – cerca de 3.000 dólares.

Sequenciação da terapia de som.

A Sequential Sound Therapy (SST) é um método de tratamento da tinnitus utilizando um gerador de som que produz uma banda larga de ruído branco.
Vem da pesquisa dos Doutores Miguel Angel Lopez Gonzalez e Rocio Lopez Fernandez.

A ideia é acostumar o córtex auditivo à presença de tinnitus, tentando fazer o cérebro eventualmente confundi-lo com a estimulação artificial produzida pelo gerador.

A intensidade do som de mascaramento será primeiro superior, depois inferior à intensidade do tinnitus, com um passo intermédio onde a intensidade da máscara e a do tinnitus são iguais.

A terapia começará com uma máscara total (ruído branco superior ao tinnitus), depois utilizará uma máscara limitada (ruído branco igual à intensidade do tinnitus).
Para terminar com uma máscara parcial (ruído branco de intensidade inferior ao tinnitus).
Dependendo de o paciente ter ou não uma perda auditiva, será acrescentado um aparelho auditivo aberto.

É aconselhável usar o gerador de som várias horas por dia, especialmente nas horas mais calmas do dia.

Quando o sono do paciente é perturbado, o gerador de som também pode ser usado durante toda a noite.

Controlos sucessivos têm lugar de 3 em 3 meses, depois de 6 em 6 meses e finalmente anualmente.
A duração do tratamento pode ser de até 24 meses.

Inibição residual:

Descrito em 1971 pelo Professor Feldman, a inibição residual é uma redução temporária do tinnitus que ocorre espontaneamente após o paciente ser exposto a um ruído correspondente ao espectro audiométrico do tinnitus.
Este método, destinado a actuar de forma pontual, propõe tocar, com uma curta duração, um som de frequência idêntico ao do tinnitus.
Trata-se portanto de mascará-lo e de induzir uma resposta do cérebro que tenderá então a “ficar em silêncio”.
Para um funcionamento eficaz, a frequência central do estímulo sonoro deve corresponder ao espectro audiométrico do tinnitus.
Isto pressupõe naturalmente que o tinnitus é subjectivo e constante na frequência (tonal tinnitus).

Uma melhoria de curta ou muito curta duração é por vezes notada em algumas pessoas.
Mas mesmo quando funciona, o problema fundamental mantém-se.
O interesse desta técnica parece bastante anedótico.